Респираторный дистресс-синдром взрослых это острая дыхательная недостаточность. Он развивается при различных острых повреждениях лёгких и характеризуется отёком лёгких, нарушениями внешнего дыхания и гипоксией.
Причины его развития могут быть крайне разнообразны. В качестве факторов респираторного дистресс-синдрома могут выступать бактериальные или вирусные пневмонии, сепсис, аспирация рвотными массами, травма грудной клетки, длительный или глубокий шок, массивные ожоги, кислородная интоксикация.
В развитии респираторного дистресс-синдрома у взрослых выделяют четыре последовательных фазы или периода. В начальной фазе его развития, фазе острого повреждения объективные признаки обычно отсутствуют. Примерно через 12 – 24 часа после действия причины, начинаетсядатентная фаза, которая проявляется нарушениям дыхания, в частности его учащением. При переходе процесса в фазу острой лёгочной недостаточности наблюдается нарастание учащения частоты дыхания, оно становится поверхностным. В лёгких прослушиваются влажные или сухие хрипы. Постепенно снижается эластичность лёгочной ткани. Конечной стадией развития патологического процесса является фаза внутрилёгочного шунтирования. В этой стадии обычно происходит развитие необратимых процессов в организме за счёт острой недостаточности кислорода. В результате достаточно быстро возникает метаболический и респираторный ацидоз, которые, в конечном итоге, приводят к гипоксемической коме. По мере развития респираторного дистресс-синдрома могут наблюдаться изменения кожного покрова, с постепенным формирования стойкого цианоза. Нарастание цианоза кожи могут свидетельствовать о нарастании тяжести кислородного голодания и, следовательно, тяжести самого патологического процесса.
При первых признаках появления респираторного дистресс-синдрома, которые проявляются в виде продолжительного по времени нарастания частоты дыхания, требуется срочная госпитализация, так как только искусственная вентиляция лёгких способна предотвратить дальнейшее нарастание его тяжести.
Наиболее важным является определение причины приведшей к формированию респираторного дистресс-синдрома. Как правило, данную информацию легче получить от родственников пациента. Следует учесть, что нередко состояние пациента, наряду с дыхательной недостаточностью, может сопровождаться чувством паники или спутанностью сознания.
Диагностика респираторного дистресс-синдрома базируется в первую очередь на лабораторных обследованиях. Это связано с тем, данные физикального обследования неспецифичны. Аускультация легких также не даёт много информации, а при тяжёлом состоянии больного и при подключении его к искусственной вентиляции лёгких она просто не выполнима.
Предположительный диагноз подтверждается с помощью срочного анализа газового состава артериальной крови и рентгенографии грудной клетки. Рентгенологические признаки обычно определяют картину диффузной двусторонней инфильтрации альвеол, сходную с острым кардиогенным отёком лёгких, но тень сердца, как правило, остаётся нормальной. Вместе с тем, рентгенологические изменения часто отстают от функциональных. Поэтому тяжесть легочной недостаточности может казаться непропорционально тяжёлой в сравнении с видимым на рентгенограмме грудной клетки отёком.
Наиболее важным является своевременная оценка динамики тяжести состояния пациента. В качестве мониторинга за состоянием пациента
необходимо проводить контроль общего анализа крови с определением уровней электролитов плазмы, азота мочевины и креатинина крови.
Загрузка …
