Герпес – общее название обширной группы вирусов, некоторые из которых будут более подробно рассмотрены в этой статье. Герпес-вирусы чрезвычайно распространены, они встречаются повсеместно у детей и взрослых, что объясняется рядом причин: многообразием клинических проявлений, преобладанием хронического течения, а также различными путями заражения. К сожалению, герпетическую инфекцию сложно контролировать, ее невозможно вылечить полностью. Задача заключается в достижении длительной ремиссии и снижения негативного воздействия вируса герпеса на внутренние органы и системы, а также на поддержание функции иммунитета. Особенность герпетической инфекции заключается в том, что герпес-вирусы могут годами бессимптомно циркулировать в организме людей с нормальной иммунной системой, однако при сниженных показателях иммунитета способны активизироваться, переходить в хроническую и рецидивирующие формы.
- Типы герпеса
- Герпес: симптомы при разных видах инфекции
- Рецидивирующий и первичный герпес у взрослых
- Влияние простого герпеса на беременность
- Осложнения герпеса
- Герпес у детей
- Как вылечить герпес
Типы герпеса
Сегодня нам известно восемь видов герпесвирусов человека, которые разделены на три подсемейства в зависимости от типа клеток, которые он инфицирует, структуры генома, иммунологических, молекулярно-биологических параметров: α-герпесвирусы — вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-1, -2), вирус ветряной оспы (ВВО или VZV), β-герпесвирусы: цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), ВГЧ-7 и γ-герпесвирусы: вирус Эпштейна – Барр и ВГЧ-8.
Вирус простого герпеса 1 и 2 типа
Это знакомый многим лабиальный герпес, который «высыпает» на губах, в\на носу, лице либо генитальный герпес, когда высыпания появляются на половых органах или в интимной зоне, иногда на ягодицах и бедрах. α-герпес-вирусы быстро размножаются и неблагоприятно воздействуют на инфицированные клетки. Репродукция α-герпес-вирусов протекает в различных типах клеток, преимущественно в нервных узлах, где они могут сохраняться долгие годы, находясь в латентной форме. При носительстве вируса лечиться специально не надо, также если рецидивы случаются редко.
Вирус герпеса 3 типа
Педиатры часто лечат ветрянку (ветряную оспу) у детей, это заболевание вызвано вирусом герпеса 3-го типа (VZV). Опоясывающий герпес – более серьезное заболевание, вызванное вирусом того же типа, которое причиняет значительные страдания. Для беременных герпес 3-го типа опасен тем, что негативно влияет на плод. В крови матери оказывается недостаточно антител для защиты плода, что связано с состоянием физиологической супрессии – снижении иммунитета в период вынашивания. Если случился рецидив герпетической инфекции, принимаются срочные меры по предотвращению заражения плода. Степень опасности зависит от срока беременности и титра защитных антител у матери.
Вирус Эпстайна–Барр (Эпштейна-Барр)
Относится к γ-герпес-вирусам. К нему чувствительны лимфоидные клетки, в которых вирус задерживается, трансформируя их. Вирусом Эпштейна-Барр заражено большинство людей во всем мире. Считается, что он, находясь в организме, является толчком к развитию различных заболеваний. Как правило ребенок имеет первичный контакт с ВЭБ еще до 10 лет. В самом раннем возрасте болезнь обычно протекает незаметно, а вот первичное инфицирование в 10-20-летнем возрасте довольно часто вызывает респираторные инфекции. В ту же группу входит HHV-8-герпес — вирус, ассоциированный с онкологическим заболеванием – саркомой Капоши.
Вирус герпеса 5 типа. Цитомегаловирус
Цитомегаловирус поражает лейкоциты и клетки различных органов. Вызывает увеличение клеток, однако, не приводя к их гибели. Это системное вирусное заболевание может значительно снижать иммунитет. Оно имеет разнообразные проявления — от бессимптомного течения до форм, при которых поражаются внутренние органы и страдает центральная нервная система. Диагностика проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) либо иммуноферментным анализом.
Вирусы герпеса 6 и 7 типа
ВГЧ 7 пока малоизученный штамм, обнаруженный в 1990 году. Достаточно часто он присутствует в организме с герпесвирусом 6 типа. Поражает моноциты и Т-лимфоциты и как другие герпесвирусы может довольно длительное время находиться в организме, уклоняясь от иммунитета. Существует теория, что герпес 6 типа отвечает за так называемый синдром хронической усталости.
Вирус герпеса 8 типа
Последние 3 типа герпеса (6,7,8) мало изучены. Ученые предполагают, что они могут быть причиной развития тяжелого онкологического заболевания сосудистого характера. Так как антитела к ВГЧ-8 обнаруживаются примерно у четверти взрослых людей, можно сделать вывод о его латентном носительстве у многих.
Герпес: симптомы при разных видах инфекции
Опоясывающий герпес
Это герпес, симптомы и лечение которого хорошо известны педиатрам и врачам других специальностей, вызванный вирусом 3 типа, варицелла-зостер (вызывает ветрянку). Среди взрослых ветрянка – редкость, но у переболевших в детстве, вирус остается в организме в «дремлющем» состоянии и может проявиться опоясывающим герпесом в момент ослабления иммунитета. Эта разновидность герпетической инфекции не только имеет проявления на коже, но и поражает нервную систему. Мелкие сгруппированные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, располагаются вдоль ребер по ходу нервных стволов, визуально стремятся как бы опоясывать тело. Однако высыпания могут появляться и на голове, животе, конечностях, ягодицах. Кожа на поражённых участках воспаляется, отекает и нестерпимо зудит. К симптомам могут добавляться увеличение лимфатических узлов, ощущение недомогания, слабость, головная боль, тошнота, повышенная температура, а также интенсивные кожно-мышечные боли, обусловленные повреждением нервных волокон.
Половой герпес
Генитальный герпес или, точнее, генитальный герпес (ГГ) – это разновидность простого герпеса, которая относится к наиболее распространенным инфекциям, передающимся половым путем. Передача инфекции происходит при тесном физическом контакте с вирусоносителем или больным во время полового акта, совершаемого любым из способов. При генитальной форме чаще обнаруживается ВПГ 2 типа, тогда как причиной поражения кожи лица становится герпес 1 типа. В то же время нет прямой зависимости между антигеном (1 или 2) и локализацией клинических проявлений. Особому риску подвергаются молодые женщины и те, кто рано начинает половую жизнь и имеет много партнеров. Первичное инфицирование в большинстве случаев протекает без каких-либо признаков, однако формируется латентное носительство или рецидивирующая форма ГГ.
Рецидивирующий и первичный герпес у взрослых
Рецидивирующий герпес развивается в 30–50% случаев у носителей простого герпеса. Он может проявляться по-разному: иногда пациенты обращаются к неврологам, отоларингологам по поводу сильных болей в области тройничного нерва, ушах. При рецидивирующем генитальном герпесе может развиться тазовая невралгия. Обострения могут быть спровоцированы как переохлаждением, так и перегревом, инсоляцией («солнечный» герпес у отдыхающих в жарких странах), психической или физической травмой, вследствие косметических процедур, стоматологических манипуляций, гинекологических операций, приемом алкоголя. У женщин обострения герпеса часто связаны с лютеиновой фазой менструального цикла, это так называемый «менструальный» герпес. Частота и интенсивность обострений зависят от вирулентности и патогенности возбудителя, а также от сопротивляемости организма. Во время рецидивов отмечается общая слабость, недомогание, может повышаться температура тела, болеть и увеличиваться лимфатические узлы. Характерные высыпания в виде пузырьков сопровождает сильный зуд, покалывание, покраснение.
Если говорить о рецидивирующем генитальном герпесе, можно отметить то, что он трудно поддается терапии, имеет хроническое течение. Болезнь нарушает репродуктивную функцию и ощутимо снижает качество жизни. Локализация поражения на половых органах определяется “входными воротами” инфекции. У мужчин высыпания обычно локализуются в области крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки. Реже поражаются головка и тело полового члена, кожа мошонки. У женщин герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в промежности, на ягодицах. Женщины отмечают периодические тянущие боли внизу живота, в области проекции яичников, отдающие в поясницу и прямую кишку, боли в промежности. Мужчины указывают на периодические боли в промежности, тянущие ощущения в мошонке, в теле полового члена.
Пациенты с рецидивами герпеса обнаруживают склонность к простудным заболеваниям, периодически ощущают слабость, недомогание, субфебрильную температуру, чаще испытывают депрессивные состояния. Врач может предположить герпес, если за несколько месяцев до этого пациент начал половую жизнь, сменил полового партнера или были какие-либо медицинские вмешательства[i]. Первичный герпес у взрослых ВПГ-I обычно проявляется как острая инфекция верхних дыхательных путей: герпетический фарингит или тонзиллит.
Влияние простого герпеса на беременность
Часто герпес сочетается с бактериальным вагинозом или с другими ЗПП. Есть данные, по которым ГГ у 80% женщин протекает атипично без классической симптоматики[1]. Пациентки жалуются на стойкий зуд в области вульвы, серозные бели, что может стать предпосылкой к постановке такого диагноза, как, например, вагинит или цервицит. Имея возможность купить любые антибактериальные свечи, женщины стремятся самостоятельно снизить воспаление, однако это лишь усугубляет проблему, так как герпес при этом не лечится. Герпетическая инфекция становится частой причиной невынашиваемости беременности, также является ко-фактором в развитии заболеваний малого таза. В особый класс выделяется изучение влияния герпеса на качество ооцитов и, соответственно, жизнеспособность зародыша. При рецидиве инфекции во время беременности повышается количество провоспалительных факторов, которые являются триггером к преждевременным родам.
Герпес на губах
Все типы герпеса вызывают системное заболевание, причем патологический процесс затрагивает не только кожу и слизистые оболочки. Герпес у детей и ослабленных взрослых может давать ухудшение общего состояния. Распространенный herpes labialis (лабиальный герпес) вызван вирусами герпеса 1-го и 2-го типов, он может повторяться несколько раз в год. Манифестация болезни происходит на фоне снижения иммунитета, переохлаждения, травмы, стресса. Лабиальный герпес начинается с покалывания на губах, затем проявляется пузырьковой сыпью, которая быстро превращается в небольшие болезненные эрозии, сопровождается отеком, покраснением, зудом.
Осложнения герпеса
Осложнения могут начаться при любом типе герпеса: от дальнейшего распространения с губ на кожу лица, инфицирования и нагноения ран, поражения слизистой оболочки рта при лабиальном герпесе до летальных исходов онкологических заболеваний при герпесе 8 типа. Как мы уже говорили, вероятность развития осложнений зависит от вирулентности и патогенности возбудителя, а также от состояния иммунитета человека. Хочется сказать отдельно о значении герпетической инфекции для женщин во время беременности. Даже бессимптомные формы генитального герпеса могут вызвать гибель плода, мертворождение, преждевременные роды. Имеются данные о том, что вирусы герпеса вызывают до 30% самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности и более 50% поздних выкидышей, кроме того, они занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности[ii]. Степень опасности для будущего малыша зависит от срока беременности и уровня защитных антител у матери.
Герпес у детей
Герпетический стоматит – это наиболее распространенная форма первичного герпеса у детей от шести месяцев до трех лет. Предпосылкой к данному заболеванию является то, что к шестимесячному возрасту у ребенка исчезают материнские антитела, а также недостаточным развитием местного иммунитета в полости рта и нарушением целостности слизистой оболочки во время прорезывания зубов.
Как вылечить герпес
При благоприятном течении неосложненной герпетической инфекции у людей с нормальным иммунитетом через несколько недель иммунная система устраняет возбудителя из эпителиальных клеток и тканей, однако в нервных узлах образуются пожизненные очаги скрытой инфекции. Такое состояние не требует какого-либо лечения, кроме рекомендаций соблюдать здорового образа жизни, а также поддержания необходимого уровня иммунитета. Лечить рецидивирующую инфекцию сложнее. Несмотря на разнообразие противовирусных препаратов, эффективность системной терапии рецидивирующей герпетической инфекции зачастую, увы, невысока. Вопрос скорее стоит не в том, как вылечить герпес, а как добиться стойкой ремиссии. Существует несколько методов, как лечить герпес, естественно, они различаются в зависимости от типа вируса и тяжести состояния больного. Герпетическая инфекция, например, генитальный герпес, лечение которого предполагает применение как наружных (мазь или гель), так и системных препаратов – заболевание, требующее комплексного подхода. При рецидивирующем хроническом течении болезни для достижения длительной ремиссии сочетают препараты, которые оказывают непосредственное воздействие на вирус и те, что стимулируют антивирусный иммунитет.
Интерферон, главное действующее вещество препарата ВИФЕРОН, входит в клинические рекомендации и протоколы лечения простого герпеса,[iii] опоясывающего лишая[iv], инфекционного мононуклеоза[v] и ветряной оспы[vi] у взрослых, а также цитомегаловирусной инфекции[vii], ветряной оспы[viii], инфекционного мононуклеоза[ix] и врожденной инфекции[x] у детей. Также интерферон входит в протоколы лечения аногенитальной герпетической инфекции[xi] у детей и взрослых.
ВИФЕРОН, применяется в составе комплексной терапии многих типов герпетической инфекции, так как оказывает терапевтическое воздействие благодаря свойствам входящих в состав интерферона альфа и высокоактивных антиоксидантов. Для системной терапии применяются ректальные суппозитории ВИФЕРОН. Для наружного применения предназначаются ВИФЕРОН Мазь или ВИФЕРОН Гель.
Согласно результатам исследований, отмечается, что применение препарата ВИФЕРОН может способствовать сокращению количества рецидивов заболевания. В статье О.А. Гизингер говорится о том, что после терапии с применением препарата ВИФЕРОН у 82% пациентов наблюдалось отсутствие рецидивов в течение 270 дней после окончания лечения [2].
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Источники:
[1]Марченко Л.А., Лушкова И.П. Генитальный герпес и его влияние на репродуктивное здоровье женщины и качество жизни // Медицина. – №3(6). – 2004.
[2]О.А. Гизингер “Клинико-лабораторное обоснование и оценка эффективности рекомбинантного интерферона α-2b в терапии генитального герпеса” Инфекционные болезни, 2021, т. 19, No3
https://www.lvrach.ru/2003/07/4530487
[ii] https://www.lvrach.ru/2003/07/4530487
[x] http://www.raspm.ru
[xi]https://apicr.minzdrav.gov.ru
Загрузка …
