Трихомониаз — заболевание, передаваемое половым путём, которое вызывает простейший микроорганизм Trichomonas vaginalis. Среди возможных проявлений — выделения, зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании или половом контакте. Однако у части пациентов жалоб нет. Диагноз подтверждают лабораторно, а в лечении используют специальные противопротозойные препараты. Важная часть помощи — обследование партнёра, иначе возможно повторное заражение. Особое внимание уделяют беременным: выбор лекарств зависит от срока и состояния женщины. Трихомониаз относится к урогенитальным инфекциям (УГИ) – большой группе заболеваний мочеполовой системы вирусной, бактериальной, грибковой и протозойной природы (т.е. вызванных простейшими микроорганизмами). Для повышения эффективности лечения в комплексную терапию мочеполовых инфекций часто включают средства с иммуномодулирующей активностью, такие как препараты интерферона альфа-2b. Благодаря высокому профилю безопасности их можно применять даже у беременных с 14-й недели гестации. Данные исследований свидетельствуют о том, что такая тактика ведения беременных женщин с УГИ помогает быстрее купировать клинические проявления инфекции и снизить риск акушерских осложнений.
- Что представляет собой заболевание
- Как передаётся трихомониаз
- Проявления у женщин
- Проявления у мужчин
- Как подтверждают диагноз
- Чем лечить трихомониаз
- Зачем обследовать партнёра
- Особенности терапии во время беременности
- Комплексный подход при заболеваниях мочеполового тракта
- Как комплексное лечение урогенитальных инфекций влияет на течение беременности
- Профилактика и предупреждение повторного заражения
- Что важно помнить
Что представляет собой заболевание
Возбудитель урогенительного трихомониаза — Trichomonas vaginalis. Это не бактерия и не вирус, а одноклеточный организм из группы простейших. Он прикрепляется к эпителию мочеполового тракта и способен вызывать и поддерживать воспалительный процесс[i].
У женщин чаще поражаются влагалище и шейка матки, иногда уретра; у мужчин — преимущественно мочеиспускательный канал, а при распространении возбудителя также предстательная железа и другие структуры[i].
Для трихомониаза половой путь передачи является основным, поэтому незащищенные сексуальные контакты – главный фактор риска развития заболевания.
Сразу после заражения яркие проявления возникают не всегда. По российским клиническим рекомендациям, у 20–40% пациентов болезнь протекает субъективно бессимптомно. Поэтому человек может не знать о ней и передавать возбудителя партнёру[i].
Как передаётся трихомониаз
У взрослых заражение происходит преимущественно при сексуальном контакте с носителем Trichomonas vaginalis. Вне организма человека возбудитель быстро теряет жизнеспособность, поэтому передача через бытовые предметы и поверхности маловероятна[i].
Поскольку заболевание может протекать бессимптомно, при подтверждении диагноза у одного из партнёров второму также следует обратиться к врачу и пройти обследование, даже если жалоб нет. Специалист поможет выбрать подходящий метод диагностики и определить сроки сдачи анализов: слишком раннее исследование может дать отрицательный результат, который не исключает заражения. При появлении необычных симптомов откладывать обращение за медицинской помощью не стоит. Возможна передача возбудителя от матери ребёнку во время родов. Если заболевание обнаружено у ребёнка, врач должен исключить и половой путь передачи[i].
Проявления у женщин
Симптомы трихомониаза у женщин могут различаться: от полного отсутствия жалоб до выраженных признаков воспаления.
К наиболее характерным жалобам относятся:
- серо-жёлтые жидкие выделения, иногда пенистые и с неприятным запахом
- зуд и жжение в области половых органов
- болезненность во время полового контакта
- жжение, зуд или боль при мочеиспускании
- дискомфорт или боль внизу живота
Характер выделений может настораживать, но установить диагноз по их виду нельзя: похожие изменения встречаются при бактериальном вагинозе, кандидозе и воспалительных заболеваниях шейки матки. Поэтому врач оценивает не только жалобы и результаты осмотра, но и данные лабораторных исследований.
Симптомы и лечение трихомониаза у женщин зависят от особенностей течения заболевания. При этом отсутствие зуда и других характерных проявлений не исключает заражения, а даже выраженные признаки воспаления не позволяют поставить диагноз без лабораторного подтверждения. Иногда одновременно выявляют несколько возбудителей инфекций, поэтому попытка выбрать лекарство по фотографии или описанию в интернете особенно ненадёжна. Для выбора тактики ведения часто доктору требуется дополнительное обследование.
При распространении воспалительного процесса могут возникать осложнения, в том числе воспаление преддверия влагалища (вестибулит), тканей вокруг мочеиспускательного канала (парауретрит) и маточных труб (сальпингит). В таких случаях боли внизу живота могут усиливаться.
Проявления у мужчин
У мужчин болезнь нередко протекает скрыто. Возможны серо-жёлтые жидкие выделения из уретры, жжение в мочеиспускательном канале, дискомфорт при мочеиспускании или половом акте, болезненность в промежности.
Если процесс распространяется, могут развиться эпидидимит, простатит, везикулит или воспаление парауретральных желёз. Возможны боль в нижней части живота, болезненность в области придатка яичка.
Лечение трихомониаза у мужчин, как и у женщин, основывается на системных противопротозойных препаратах, действующих на T. vaginalis. Партнёру также необходимы обследование и при наличии показаний соответствующий курс терапии. Исчезновение жалоб не доказывает устранения возбудителя, поэтому важно завершить назначенный курс и пройти контрольное обследование, чтобы подтвердить излечение.
Как подтверждают диагноз
Симптомы трихомониаза могут быть похожи на проявления других заболеваний мочеполовой системы, поэтому определить причину воспаления только по жалобам невозможно. Для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования.
В зависимости от ситуации используют микроскопию свежего нативного препарата, культуральное исследование или молекулярно-биологические методы, в том числе амплификацию нуклеиновых кислот. При выборе способа исследования учитывают его доступность и диагностические возможности лаборатории.
Качество результата зависит не только от выбранной методики, но и от правильного взятия материала. Врач определяет участок, из которого следует получить образец, исходя из пола пациента, жалоб и особенностей обследования. Для разных методов могут действовать собственные правила подготовки. Поэтому перед визитом лучше уточнить требования конкретной лаборатории, а не самостоятельно отменять уже назначенные лекарства. Если ранее принимались какие-либо средства, об этом нужно рассказать специалисту при интерпретации результата.
Обследование особенно важно при признаках воспаления мочеполового тракта, во время вынашивания ребёнка, перед некоторыми вмешательствами на органах малого таза, при бесплодии и перинатальных потерях в анамнезе, а также у партнёров пациентов с ИППП.
После курса лечения врач может назначить контрольное исследование. Согласно российским рекомендациям, ПЦР для установления излеченности выполняют не ранее чем через месяц после окончания приёма лекарств. Рекомендуется также обследование на другие ИППП[i].
Чем лечить трихомониаз
На этот вопрос ответ один: средствами, действующими на T. vaginalis, после подтверждения диагноза и назначения врача.
Основу лечения составляют производные имидазола и нитроимидазола: метронидазол, тинидазол или орнидазол. Конкретная схема лечения трихомониаза зависит от осложнений, возраста, сопутствующих состояний, возможной беременности и ранее проведённых курсов. Подбор препарата требует врачебной оценки, особенно при сопутствующих заболеваниях, повторном выявлении возбудителя или вынашивании ребёнка.
При осложнённых формах врач в отдельных случаях дополняет системные средства местными. Во время курса важно придерживаться назначенного режима: не менять дозу, не сокращать продолжительность по мере улучшения и не добавлять местные средства без согласования. Исчезновение неприятных ощущений говорит об уменьшении проявлений, но само по себе не доказывает устранение простейшего. Если появились нежелательные реакции, стоит связаться с лечащим врачом: он оценит необходимость изменения назначений. Повторять прежнюю схему самостоятельно при возвращении жалоб тоже не следует, поскольку сначала нужно разобраться в их причине.
Последовательность действий проста: заметить возможные признаки, обратиться к специалисту, сдать анализы, пройти назначенный курс, обеспечить обследование партнёра и выполнить контроль в рекомендованный срок.
Зачем обследовать партнёра
Одна из причин положительного анализа после завершённого курса — повторная передача T. vaginalis от партнёра. Поэтому помощь только одному человеку в паре может оказаться недостаточной.
Клинические рекомендации предусматривают обследование и при необходимости лечение обоих партнёров. До подтверждения излеченности следует воздерживаться от половых контактов либо пользоваться барьерными средствами защиты.
Если возбудитель сохраняется, врач проверяет вероятность реинфекции и другие причины неудачи. Иногда требуется другой препарат из соответствующей группы либо более продолжительный курс.
Особенности терапии во время беременности
В этот период препараты выбирают особенно осторожно. Женщину ведёт акушер-гинеколог; российские рекомендации предусматривают применение метронидазола, а возможность назначения средств этой группы рассматривается не ранее II триместра с оценкой потенциальных рисков.
На практике встречаются и другие заболевания мочеполовой системы, вызванные вирусами, бактериями, грибами или простейшими; иногда одновременно обнаруживают несколько патогенов. Единой схемы, подходящей для всех случаев, не существует.
Врачу необходимо установить причину воспаления, оценить срок гестации и состояние матери и плода, затем выбрать этиотропные средства и при показаниях дополнительные компоненты комплексной помощи.
Для будущей матери особенно важно не путать выявление микроорганизма с оценкой состояния ребёнка. Заключение по одному лабораторному тесту не даёт ответа на все акушерские вопросы. Специалист сопоставляет результаты с жалобами, осмотром, сроком гестации и данными планового наблюдения. Если требуется участие врача другой специальности, назначения согласовывают между собой. Это позволяет избежать ненужного дублирования лекарств и учитывать особенности конкретной пациентки.
Комплексный подход при заболеваниях мочеполового тракта
Трихомониаз — лишь один из вариантов урогенитальной патологии. Воспаление может быть связано с разными возбудителями либо их сочетанием. При выборе тактики учитывают выраженность проявлений, рецидивирующее течение и особенности пациентки.
Микрофлора влагалища находится в тесной связи с иммунитетом на уровне вагинального эпителия. Без здорового иммунитета половых путей невозможно достичь избавления от инфекции или ремиссии хронического воспалительного процесса. Поэтому для комплексного лечения урогенитальных инфекций различной этиологии широко применяются препараты с иммуномодулирующей активностью. К таким препаратам относится ВИФЕРОН, содержащий рекомбинантный интерферон альфа-2b и активные антиоксиданты. Он нормализует иммунитет, а также обладает неспецифическим противовирусным и опосредованным антибактериальным эффектами. ВИФЕРОН применяется при лечении широкого спектра урогенитальных инфекций — хламидиоза, цитомегаловирусной патологии, уреаплазмоза, трихомониаза, гарднереллёза, папилломавирусных поражений, бактериального вагиноза, рецидивирующего вагинального кандидоза и микоплазмоза. Восстанавливая иммунитет и повышая эффективность проводимой терапии, ВИФЕРОН повышает вероятность излечения, способствует снижению риска формирования осложнений и рецидивов инфекционных заболеваний[ii].
Согласно инструкции, ВИФЕРОН в форме ректальных суппозиториев допускается с 14-й недели гестации. Для взрослых пациенток со II триместра предусмотрен отдельный режим применения; конкретные назначения делает врач с учётом основного диагноза.
Как комплексное лечение урогенитальных инфекций влияет на течение беременности
В 2020 году был проведён метаанализ 35 работ за 25 лет. Авторы изучали данные о применении рекомбинантного интерферона альфа-2b (ВИФЕРОН) при воспалительных поражениях мочеполовой системы у беременных и внутриутробном инфицировании новорождённых[iii].
Добавление препарата в схему лечения беременных пациенток с УГИ сопровождалось уменьшением выраженности симптомов, более быстрым удалением из организма вирусных и бактериальных возбудителей, снижением частоты внутриутробного инфицирования плода, угрозы невынашивания — в 3,8 раза, угрозы прерывания беременности — в 2 раза, преждевременных родов — в 3 раза.
Профилактика и предупреждение повторного заражения
Основные меры снижения риска заражения — барьерная контрацепция, отказ от случайных половых контактов, своевременное обследование партнёров. Такие подходы приведены в российских клинических рекомендациях.
Если диагноз подтверждён, курс необходимо завершить полностью и пройти назначенный контроль. До этого рекомендуется воздерживаться от интимных контактов либо использовать презерватив.
После завершения курса полезно сохранить название назначенного средства, дозировку, даты приёма и результаты контрольных исследований. Эти сведения пригодятся, если жалобы возникнут снова: специалисту будет легче сопоставить текущую ситуацию с предыдущей. Не менее важно договориться с партнёром об обследовании и временных ограничениях на близость без взаимных обвинений. Такой практический подход уменьшает вероятность того, что проблему придётся решать повторно.
Повторная передача возможна, когда один из партнёров не обследован или не получил необходимую помощь. Поэтому работа с парой — часть общей тактики.
Что важно помнить
При подозрении на трихомониаз нельзя ориентироваться исключительно на выделения, жжение и зуд: иногда жалоб нет вовсе. Диагноз подтверждают лабораторно, а для успешного результата необходимо обследовать партнёра и оценить излеченность после курса.
Основу лечения составляют средства, действующие на T. vaginalis. При сочетанных урогенитальных заболеваниях врач учитывает каждого выявленного возбудителя. В составе комплексной терапии урогенитальных инфекций широко применяются препараты с иммуномодулирующими свойствами, такие как ВИФЕРОН. Он разрешен к применению у взрослых, в т.ч. беременных со II триместра. В метаанализе у беременных его использование сопровождалось положительной динамикой симптомов и меньшей частотой некоторых акушерских осложнений.
Главный принцип лечения урогенитальных инфекций — сначала подтвердить причину воспаления, затем подобрать необходимые назначения с учётом клинической ситуации.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач общей практики
Источники:
[i] Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. ID 241_3. https://base.
[ii] ВИФЕРОН®, суппозитории ректальные. Инструкция по медицинскому применению. Регистрационный номер P N000017/01. https://viferon.
[iii] Косенкова Т.В., Зазерская И.Е., Кликунова К.А. Лечение урогенитальных инфекций у беременных женщин и внутриутробного инфицирования у новорожденных детей препаратами рекомбинантного интерферона альфа-2b: результаты мета-анализа // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020. Т. 19, № 4
