Семенов Ф.В., Семенов В.Ф., Романова Е.В., Сорокина Е.В.
Кафедра ЛОР –болезней (зав. – проф. Семенов Ф.В.) Кубанского Государственного Медицинского Университета, городская поликлиника №13 (гл. врач – Холявко Л.Г.), городская поликлиника №30 (гл.врач. – Хмелик В.И.)
Острый ринофарингит относится к группе воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Под верхними дыхательными путями понимают полость носа, носоглотку, глотку и гортань. Когда воспаление захватывает все названные отделы, обычно говорят об остром респираторном заболевании (ОРЗ). Если же имеет место изолированное воспаление того или иного отдела ВДП – говорят об остром рините, фарингите или ларингите.
Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей часто встречаются во всех возрастных группах (около половины всего населения болеют ими хотя бы один раз в год). Указанная патология является тяжелым экономическим бременем для государства, т.к. нередко приводит к временной потере трудоспособности и требует значительных затрат на лечение. ОРЗ дают около 30 % освобождений от школьных занятий.
Известно, что течение воспалительного процесса определяется не только причинным фактором (микробным, токсическим и т.д.), но и состоянием индивидуальной иммунной реактивности, конституциональными предпосылками и т.д.[2, 8, 9]. Воспалительный процесс в области ВДП в 70% случаев имеет вирусную этиологию [3, 6, 7]. В лечении острого воспаления слизистой оболочки ВДП традиционно применяют препараты антибактериального действия, противовоспалительные (в том числе анальгетики) и местно-анестезирующие средства [7]. Активно используются препараты иммуннонаправленного действия (бактериальные лизаты, лизоцим, иммуномодуляторы растительного происхождения и т.п.) [5, 6].
Стандартное лечение острого ринофарингита обычно включает назначение нераздражающей диеты, теплых щелочных полосканий и ингаляции. С учетом того, что по результатам большинства исследований ОРЗ имеют вирусную этиологию, в первые сутки рекомендуется назначение индукторов интерферона (арбидол, лавомакс). Используют комплексные препараты симптоматического и патогенетического действия (колдрекс, терафлю и т.п). При выраженном затруднении носового дыхания применяют введение сосудосуживающих капель в нос. Для уменьшения болевых ощущений в глотке назначаются препараты с местным антисептическим и обезболивающим действием (фарингосепт, фолеминт и т.п), а также аэрозольные препараты (биопарокс, ингалипт). При отсутствии тенденции к выздоровлению – с 4-5ого дня в схему лечения включают антибиотики.
Препараты интерферона занимают особое место в ряду активно разрабатываемых сейчас лекарственных средств неспецифической терапии и профилактики вирусных инфекций. Это место определяется универсальностью антивирусного действия и эффективностью их в отношении вирусных инфекций, таких как грипп и ОРВИ. [1, 5]. Экзогенные человеческие интерфероны оказывают активный противовирусный эффект по отношению к широкому спектру РНК- и ДНК- содержащих вирусов.[1].
Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности местного применения препарата «Виферон-гель» при лечении острого ринофарингита.
Противовирусная активность препарата составляет не менее 36000 МЕ/мл.
Основной компонент препарата – интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 – обладает выраженным противовирусным действием. Природный антиоксидант – ?–токоферола ацетат и его синергисты (метионин, бензойная и лимонная кислоты), способствуют стабилизации клеточных мембран, обладают ранозаживляющим действием. Гелиевая основа обеспечивает пролонгацию воздействия препарата, а вспомогательные вещества – стабильность специфической противовирусной активности интерферона человеческого рекомбинантного ?-2 и надлежащую микробиологическую чистоту препарата. [4, 5]
Материал и методы исследования. Нами использованы результаты обследования и лечения группы «амбулаторных» пациентов КБ №3 (ЛОР – центра), а также двух городских поликлиник г. Краснодара с диагнозом острый ринофарингит. Всего было отобрано 90 больных. 60 человек обратились к врачу в 1-2 день от начала заболевания, 30 человек – на 4 – 5 день, проводя до этого самостоятельное лечение сосудосуживающими каплями для носа и жаропонижающими препаратами.
30 пациентам первой группы (контрольная группа) проводилось стандартное лечение: «Арбидол», «Колдрекс» по схеме, указанной в инструкции к препаратам. При выраженном затруднении носового дыхания – введение сосудосуживающих капель в нос. Для уменьшения болевых ощущений в глотке назначали препараты с местным антисептическим и обезболивающим действием (фарингосепт, биопарокс). При отсутствии тенденции к выздоровлению с 4-5-го дня назначали антибиотики.
Второй группе пациентов из 30 человек, обратившихся в 1-2 день от начала заболевания (опытная группа), вместо Арбидола назначали «Виферон-гель». Виферон применяли путем введения в каждую половину носа около 0,5мл геля 4-5 раз в день. Пациенту предлагалось втягивать гель носом с поверхности шпателя или заднего конца чайной ложки и находиться в положении лежа на спине 5-10минут. В течение указанного времени гель попадает на слизистую оболочку полости носа а также носоглотки и глотки.
Третей группе (условно контрольная группа) больных, обратившейся на 4-5-й день от начала заболевания – назначалось лечение комплексными препаратами типа «колдрекс», местное лечение препаратами для рассасывания в полости рта с антисептическим и обезболивающим действием, а также антибиотики.
Всем больным в течение 11 суток через день проводили переднюю риноскопию и фарингоскопию, при которых оценивались выраженность отека и гиперемии слизистой оболочки носа, количество и характер отделяемого в носовых ходах. При фарингоскопии учитывали степень гиперемии и отека слизистой оболочки, наличие и характер отделяемого на задней стенке глотки. Результаты осмотра заносились в персональную карту пациента.
Субъективную оценку жалоб больных проводили по 10 бальной системе с помощью сенсорно-аналоговых шкал, которые пациенты после соответствующих разъяснений заполняли самостоятельно (рисунок1). Каждая карта пациента включала шкалы, отражающие выраженность следующих симптомов: заложенность носа, количество отделяемого из полости носа, снижение обоняния, головная боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, щекотание, сухость), болезненность при глотании, скопление отделяемого в глотке (мокроты)
Беспокоит ли Вас болезненное глотание? Оцените выраженность этих ощущений в баллах (0 – полное отсутствие, 10 – выраженное, постоянное болезненное глотание):
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Рис1. Пример субъективно-аналоговой шкалы, заполняемой пациентами
Пациенты, обратившиеся на 4-5 день, должны были заполнить вопросники по памяти с 1 дня заболевания.
Результаты и их обсуждение
При проведении рино- и фарингоскопиии в первый день гиперемия, отек и слизистое отделяемое в носовых ходах, а также гиперемия и отек слизистой оболочки задней стенки глотки имелись практически у всех пациентов опытной и контрольной групп.
В дальнейшем, при проведении лечения гиперемия и отек слизистой оболочки у пациентов в группе, где использовался «Виферон-гель» (опытная группа) исчезла несколько раньше, чем у лиц контрольной группы. Так на 3 день от начала заболевания выраженная гиперемия и отек отмечались лишь 3 пациентов, использовавших виферон-гель, тогда как в контрольной группе таких пациентов было 11.
Аналогичная тенденция отмечалась и в отношении слизистых выделений в носовых ходах и на задней стенке глотки. На 3 день в опытной группе слизистое отделяемое сохранялось у 5 человек, а в контрольной – у 12 из 30 пациентов.
Результаты заполнения сенсорно-аналоговых шкал, отражающих субъективные симптомы больных 2-х первых групп в процессе лечения, представлены на графиках (рис. 1, 2).
Рис.1
Рис. 2
Из графиков видно, что раннее назначение противовирусных препаратов позволяет достигать быстрого клинического эффекта в виде улучшения субъективного состояния пациентов. Следует отметить, что применение вифорон-геля оказалось несколько более эффективным, чем применение арбидола. На 3 день различия средних величин, полученных при анализе субъективных оценочных шкал между пациентами опытной и контрольной групп, были статистически достоверными (Р Таблица №2. Динамика субъективных симптомов при остром ринофарингите у больных, обратившихся к врачу на 4-5й день от начала заболевания (средняя арифметическая оценка из данных опросников, заполняемых пациентами).
| Субективные симптомы |
Срок наблюдения ( к-во дней) |
||
|
1 |
3 |
5 |
|
|
Заложенность носа |
9 |
8 |
9 |
|
Отделяемое из полости носа |
9 |
7 |
7 |
|
Снижение обоняния |
8 |
6 |
8 |
|
Неприятные ощущения в горле(жжение, першение, щекотание, сухость) |
9 |
7 |
6 |
|
Болезненность при глотании |
8 |
8 |
7 |
|
Скопление в глотке вязкого слизистого отделяемого(мокроты) |
8 |
7 |
5 |
|
Головная боль |
8 |
5 |
7 |
Из таблицы видно, что у больных третей, условно контрольной группы, обратившихся на 4-5-й день от начала заболевания, и проводивших бессистемное самолечение, не включающее противовирусные препараты и индукторы интерферона, клинические проявления ОРЗ в течение указанного периода времени прогрессировали. Нарастали головные боли, усиливалась заложенность носа, боли в горле и т.п. Такое течение заболевания собственно и послужило причиной обращения этой группы пациентов к врачу. У всех указанных лиц при объективном обследования отмечались признаки присоединения бактериальной инфекции: отделяемое из носа принимало слизисто-гнойный характер, такой же экссудат был виден на задней стенке глотки при фарингоскопии. Во всех случаях нами было назначены антибиотики и симптоматическое лечение. У 2 пациентов этой группы в связи с упорными жалобами на головные боли было проведено рентгенологическое обследование околоносовых пазух, во время которого выявлены признаки острого синусита. Последнее потребовало проведения специальных дополнительных лечебных мероприятий.
Таким образом, своевременное назначение противовирусных препаратов, в частности «Виферон–геля», позволяет в более ранние сроки добиться положительного эффекта в лечении острого ринофарингита. Местное применение препарата с первых дней от начала острого респираторного заболевания обеспечивает активное воздействие на этиологический фактор. Последнее существенно сокращает сроки заболевания и предупреждает развитие бактериальных осложнений в области верхних дыхательных путей.
Список литературы
Загрузка …
