Д.м.н., проф. Кешишян Е.С., Зенина О.М., д.м.н. Кушнарева М.В.
В статье обсуждаются вопросы, связанные с высокой инфекционной внутрибольничной заболеваемостью, в частности респираторно-вирусными инфекциями, в неинфекционных стационарах для детей раннего возраста, в частности в стационарах восстановительного лечения для недоношенных детей. Высказывается предположение о роли незрелости иммунной и противовирусной защиты у этих детей. Приводятся данные собственных исследований о роли дополнительной профилактики с использованием геля Виферон®.
Проблема высокой заболеваемости у детей раннего возраста при пребывании их в условиях неинфекционного стационара (например, в отделениях восстановительного лечения) неоднократно поднималась специалистами[1-4]. Наиболее высокая частота развития ОРИ (острых респираторных инфекций) встречается у детей рожденных недоношенными, и при этом именно эта группа детей вынуждена чаще находиться на стационарном лечении (круглосуточного или только дневного пребывания), так как ранняя, активная и постоянная реабилитация является залогом наилучшего исхода их развития.
Возбудителями ОРИ могут являться респираторные вирусы, энтеровирусы, коронавирусы, многочисленные бактерии, а также, так называемые, атипичные микроорганизмы – хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, грибы.
Однако, ведущее место занимают респираторные вирусы, на долю которых приходится примерно 90–95 % всех инфекций верхних дыхательных путей и только около 5 % носят бактериальный характер.
Повышение уровня заболеваемости в стационаре приходится на период сезонного эпидемиологического подъема заболеваемости, но также сохраняется и вне его. [4]
Несмотря на соблюдение противоэпидемических мер, таких как: санитарная обработка поверхностей дезинфицирующими растворами, проветривание, применение бактерицидных облучателей – рециркуляторов закрытого типа, средства индивидуальной профилактики – «маски», изоляция и разобщение детей при появлении первых признаков инфекции, пребывание не более 2-х детей в палате совместно с матерями или ухаживающим лицом, грипп и ОРВИ до сих пор остаются плохо контролируемыми инфекциями.
Это объясняется не только полиэтиологичностью возбудителей, отсутствием вакцин (за исключением гриппа) для специфической профилактики, массовостью заболеваний, смешанным характером инфекций, изменчивостью антигенных свойств вирусов, развивающейся резистентностью к препаратам, но и состоянием иммунной системы детей, особенно рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, т.е. с высокой степенью недоношенности и, соответственно, морфо-функциональной незрелости. Анализ современной литературы свидетельствует о большом интересе исследователей к системе интерферона, особенно в неонатальном и постнеонатальном периодах. Известно, что система интерферона играет важную роль, как в осуществлении противовирусного иммунитета, так и в регуляции иммунного ответа при бактериальных и грибковых заболеваниях.
Из данных предшествующих исследований известно [5-9], что интерферон относится к классу генетически детерминированнных индуцибельных белков, синтезируемых клетками позвоночных и осуществляющих широкие контрольно-регуляторные функции, направленные на сохранение клеточного гомеостаза и иммунитета. Способностью к продукции интерферона обладает большая часть тканей и клеток организма человека (лимфоциты, макрофаги, фибробласты, лимфоидная ткань желудочно-кишечного тракта и бронхиального дерева).
Биологическое действие интерферонов характеризуется:
– универсальностью (ИФН активен против многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов);
– выраженной тканевой специфичностью (ИФН высокоактивен в гомологичных системах, мало или неактивен в гетерологичных);
– последействием (даже после удаления ИФНа в обработанных клетках сохраняется способность подавлять размножение вирусов);
– внутриклеточной активностью (ИФН действует на вирусы лишь в процессе их репродукции);
– необходимостью полноценного метаболизма клеток (действие ИФНа снимается ингибиторами синтеза белка и нуклеиновых кислот);
– дискретностью (ИФНы не чувствительны к антителам против вирусов, его индуцирующих).
Среди проявлений иммуномедиаторных свойств интерферонов особо стоит выделить следующие:
1. Под действием ИФН-альфа увеличивается число Fc-рецепторов к IgG на мембранах макрофагов, что способствует выполнению ими таких важных функций как фагоцитоз и антителозависимая цитотоксичность [Vogel J. et al., 1983].
2. ИФН-бетта является мощным ингибитором Т-супрессоров, а ИФН-гамма активирует их и инициирует синтез растворимого фактора супрессии иммунного ответа [Noma T., Dorf M., 1985].
3. ИФН-альфа и ИФН-гамма являются основными модуляторами системы естественной цитотоксичности, воздействуя на активность естественных киллеров [Herberman R. еt al., 1982].
4. Под действием ИФН-альфа и ИФН-бетта усиливается экспрессия на поверхности клеток антигенов гистосовместимости I класса [Zinkernagel R., Doherty P., 1974].
5. Под действием ИФН-гамма усиливается экспрессия антигенов гистосовместимости II класса [Basham T.Y., Merigan T.C., 1983], что приводит к увеличению функциональной активности антигенпрезентирующих клеток, усилению сенсибилизации Т-хелперов, увеличению цитотоксичности моноцитов, повышению секреции других лимфокинов, таких как фактор некроза опухоли и интерлейкин-2 [Blackman M., Morris A., 1985].
Многообразие обнаруженных и изученных к настоящему времени функций интерферонов указывает на их контрольно-регуляторную роль в сохранении гомеостаза организма.
В сыворотке новорожденных, особенно недоношенных детей, содержится большое количество «раннего» ИФ, появление которого зафиксировано уже на 10-й неделе внутриутробного развития. Однако, антипролиферативные свойства, которыми обладает интерферон, не проявляются, что объясняется направленностью действия «раннего» ИФНа не столько на защиту, сколько на размножение и дифференциацию клеток плода. В период новорожденности в становлении противоинфекционной защиты организма принимает участие только ?-звено интерфероновой системы. Однако синтез ?-интерферона значительно снижен, особенно у глубоконедоношенных детей. Уменьшение способности новорожденных к синтезу ?-интерферона обусловливает нарушение показателей иммунорегуляторного индекса в сторону преобладания супрессорной активности Т-лимфоцитов и снижение киллерной активности клеток. В возрасте от 1 до 3 лет формируется синтез всех типов ИФ (альфа, бетта и гамма). Но их количество в сыворотке ниже, чем у взрослых. Достигает уровня взрослого к 8-10 годам [9-12].
В данном исследовании мы представляем клинико-лабораторные результаты эффективности использования местного действия альфа 2 – интерферона в лекарственной форме геля Виферон® для профилактики внутрибольничных респираторно-вирусных заболеваний в стационарах восстановительного лечения для детей раннего возраста.
Местное лечение имеет несомненные преимущества перед системным использованием иммуномодуляторов, в частности интерферонов: отсутствие непосредственного воздействия на иммунную систему, не ограниченный по времени курс лечение, воздействие на вирусы в области входных ворот инфекции, отсутствие риска аутоиммунного действия, сохранение возможности в случае необходимости использовать препарат в лечебных целях при заболевании ребенка.
Материалы и методы
Обследовано 76 детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, родившихся в сроке 26-36 недель гестации, с массой тела от 680-2600г. Для анализа дети разделены на 2 группы по гестационному возрасту (менее 32 недель и более 32 недель). К критериям исключения отнесены – тяжелое поражение ЦНС и хронические заболевания легких (бронхолегочная дисплазия тяжелой степени).
Загрузка …Читайте также:
Страницы: 1 2
