Именно у детей этой возрастной группы остается высоким удельный вес ОКИ неустановленной этиологии, заболеваемость которыми остается высокой в пределах 69,7%. Показатели заболеваемости сальмонеллезом у детей 1-2х лет снизились в 2,1 раза, а у детей до года в 2,2 раза соответственно.
Показатели дизентерии Зонне снизились значительно с 62,99 до 3,67 у детей до года, и с 51,83 до 3,82 у детей 1-2х лет, а дизентерии Флекснера остались у детей до года на прежнем уровне, снизившись у детей 1-2х лет в 1,1 раза. Заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом возросла значительно в 1,5 раза у детей до года и в 2,5 раза у детей 1-2х лет. Именно в этой возрастной группе регистрируется наибольший удельный вес ОКИ неустановленной этиологии, на фоне снижения бактериальных ОКИ в 1,1 раза у детей до года и у детей 1-2х лет.
Обращает внимание высокая заболеваемость ОКИ детей первого года жизни (рис.3), в структуре которой ведущее место также занимает ротавируный гастроэнтерит -29,5% на фоне снижения сальмонеллеза с 23,5% до 15,4% и дизентерии с 14,9% до 12,2%. Несмотря на снижение удельного веса нерасшифрованных случаев ОКИ в 1,4 раза, этот показатель в этой возрастной группе остается высоким.
Возрастной состав детей с ОКИ коррелировал с нозологической формой (рис.3). Так, при сальмонеллезе более половины заболевших (54%), составили дети 1-6 лет, при дизентерии Зонне – дети дошкольного и школьного возраста (88,4%), дизентерии Флекснера 1-6 лет (55,9%) соответственно. Наибольшая заболеваемость детей ротавирусным гастроэнтеритом также приходится на детей первых двух лет жизни (63,1%), у них же отмечается наибольший процент ОКИ неустановленной этиологии (65%). В последние годы увеличился удельный вес детей первых двух лет жизни со смешанными вирусно-бактериальными ОКИ.
У детей со смешанной ротавирусно-бактериальной инфекцией заболевание начиналось остро и характеризовалось фебрильной температурой тела, повторной рвотой, водянистой диареей, степень выраженности которых определяет сроки поступления детей в стационар. Более половины из них (56%) поступили в стационар на 1-2 сутки, остальные – на 3-4-е сутки (44%). Следует отметить, что поражение ЖКТ у всех детей было по типу гастроэнтероколита, в отличие от моноинфекции, при которой поражаются только верхние отделы ЖКТ и инфекция протекает по типу гастроэнтерита. Продолжительность токсического синдрома (повышение температуры тела до 39 градусов, вялость, снижение аппетита) составила 5-7 дней, рвоты -2-3 дня, кишечного синдрома (боли и вздутие живота, водянистый стул с резким кислым запахом желтого цвета с наличием прозрачной желтоватой слизи кратностью 7-15 раз) -6-7 дней. У большинства детей (58%) отмечался синдром токсикоза с эксикозом II степени, у части из них (13) – синдром кетоацидоза (ацетон в моче ++++ и +++). Кроме того, у некоторых из них были лёгкие катаральные явления: гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, гипертрофия нёбных миндалин, у части детей – небольшое слизистое отделяемое из носа. Заболевание протекало преимущественно в тяжелой форме. У всех них регистрировались воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ-14) также в отличие от моноинфекции. В копроцитограмме наряду с признаками нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы (значительное количество нейтрального жира, зерна крахмала, непереваренная клетчатка) были обнаружены воспалительные изменения (примесь слизи, лейкоциты-15).
Следует отметить, что смешанная ротавирусно-бактериальная ОКИ развивалась преимущественно у детей с анте- и перинатальными факторами риска, со сниженными адаптационными возможностями, относящихся к группе высокого риска по развитию инфекций. Не менее важно отметить, что функциональные нарушения кишечника у большинства таких детей были обусловлены дисбиотическими изменениями и появились с 1,5-3 месяцев жизни, проявляясь нарушениями эвакуаторной функции в виде метеоризма, болей в животе, патологических примесей в кале, срыгиваний, протекающие с чередованием диареи и запоров. Учитывая тяжесть микст-ротавирусной инфекции у детей раннего возраста для предупреждения формирования гастроинтестинальной патологии в исходе этих ОКИ такие пациенты нуждаются в длительном и тщательно проводимом катамнестическом наблюдении.
На фоне применения препарата Виферон® Суппозитории ректальные 150000 МЕ дважды в сутки с интервалом в 12 часов в комплексной терапии микст-ротавирусной инфекции сократилась продолжительность основных клинических синдромов: токсического синдрома – до 4,0±0,5 дней, диареи – до 5±0,5 дней соответственно. В последующие 6 месяцев большинство детей (67%) не болело, у 4 из них был однократный повтор ОКИ, у 6 – функциональные нарушения кишечника.
Результаты наблюдения за детьми после выписки из стационара показали целесообразность проведения длительного и тщательного катамнестического наблюдения для предупреждения формирования у них гастроинтестинальной патологии.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что заболеваемость ОКИ детей Оренбургской области за период 2008-2012 гг. остается высокой.
В структуре ОКИ произошли изменения в сторону устойчивого роста вирусных диарей, преимущественно ротавирусного гастроэнтерита, у детей первых двух лет жизни на фоне снижения заболеваемости сальмонеллёзом и шигеллёзом и отсутствия динамики по ОКИ неустановленной этиологии.
Выявлена коррелятивная связь нозологических форм ОКИ с возрастом детей: сальмонеллёз и шигеллёз наиболее часто регистрируется у детей дошкольного и школьного раннего возраста, вирусные диареи – у детей раннего возраста, ОКИ смешанной этиологии – у детей первых двух лет жизни группы высокого риска по развитию инфекции.
Микст – ротавирусные инфекции у детей, обусловленные сочетанием ротавируса и условно-патогенных бактерий характеризуются тяжестью течения с развитием гасроэнтероколита, выраженного синдрома дегидратации и продолжительностью основных клинических синдромов.
Включение препарата Виферон® Суппозитории ректальные 150000 МЕ в комплексную терапию микст – ротавирусно-бактериальных инфекций способствует снижению продолжительности основных клинических синдромов в острый период болезни и стабилизации достигнутых результатов.
Высокий удельный вес ОКИ неустановленной этиологии определяет необходимость дальнейшего совершенствования методов лабораторной диагностики ОКИ.
Литература
1. Харченко Г.А., Буркин А.В. Кишечные инфекции у детей раннего возраста.-М., Феникс-2007.-286с.
2. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.В., Соколова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение). Пособие для врачей, 2005.
3. Ныркова О.И., Волохова Н.Н., Бехтерева М.К., Птичникова Н.Н., Железнова Л.И., Лукьянова А.М., Хорошева Т.С. Роль смешанных инфекций в структуре инфекционных диарей. Материалы V Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням.-Москва.-2013.-С.297.
4. Варилкова О.Р., Баликин В.Ф., Караваев В.Е., Панова Н.В. Особенности течения микст-ротавирусной инфекции у детей.- Материалы XI Конгресса детских инфекционистов «Педиатрия и инфекции».-Москва.-2012.-С.15.
5. Татаркина А.Н., Копейченко Т.С., Вовк Т.Г., Онопко Н.В. Эволюция острых кишечных инфекций у детей на современном этапе.- Сборник материалов V Ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням.- Москва.-2012.-С.388-389.
6. Мазанкова Л.Н., Ильина И.О. Этиологическая структура смешанных кишечных инфекций у детей на современном этапе.-Материалы конференции «Актуальные проблемы смешанных инфекций у детей».-СПб.-2007.-С.83.
7. Малиновская В.В., Деленян Н.В., Ариненко Р.Ю. Виферон: руководство для врачей.-М.2007.-87с.
Referenses
1. Kharchenko, GA, Burkin A. Intestinal infections in young. “Kishechnyye infektsii u detey rannego vozrasta.”-M., Phoenix-2007.-286 p.
2. Uchaikin VF Novokshonov AA, Mazankova LN, Sokolov NV Acute intestinal infection in children (diagnosis, classification, treatment). “Ostryye kishechnyye infektsii u detey (diagnostika, klassifikatsiya, lecheniye)” Manual for physicians, 2005.
3. Nyrkova OI, Volohova NN, MK spondylitis, Ptichnikov NN, Zheleznova LI, A. Lukyanov, Khorosheva TS The role of mixed infections in the structure of infectious diarrhea. “Rol’ smeshannykh infektsiy v strukture infektsionnykh diarey. Materialy V Yezhegodnogo Vserossiyskogo kongressa po infektsionnym boleznyam.” Annual Proceedings of the V All-Russian Congress on Infectious boleznyam.-Moscow.-2013.-p.297.
4. Varilkova OR, Balikin VF Karavaev VE, NV Panova Features of the mixed flow of rotavirus infection in children. “Osobennosti techeniya mikst-rotavirusnoy infektsii u detey”.- Materials XI Congress of childhood infectious diseases “Pediatrics and infection.”-Moscow.-2012.-P.15.
5. Tatarkina AN Kopeychenko TS, TG Vovk, Onopko NV The evolution of acute intestinal infections in children at this stage. “Evolyutsiya ostrykh kishechnykh infektsiy u detey na sovremennom etape”. – Proceedings of the V Annual All-Russian Congress on Infectious Diseases. – Moscow.-2012.- p.388-389.
6. Mazankova LN, Ilyin, IO The etiological structure of mixed intestinal infections in children in today. “Etiologicheskaya struktura smeshannykh kishechnykh infektsiy u detey na sovremennom etape”.-Materials Conference “Actual problems of mixed infections in children.”, St. Petersburg, 2007.-P.83.
7. Malinovskaya VV, Delenyan NV, Arinenko RY “Viferon: rukovodstvo dlya vrachey.” .-M.2007. – 87C.
Загрузка …Читайте также:
Страницы: 1 2
