Этот раздел сайта содержит профессиональную специализированную информацию. Согласно действующему законодательству данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам. Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием и информация, полученная на сайте, может быть использована только в профессиональной деятельности.

  Согласен  

Виферон / ВИФЕРОН® (руководство для врачей) / Бронхиальная астма у беременных женщин и детей

Бронхиальная астма у беременных женщин и детей

Получен выраженный положительный клинический эффект при включении ВИФЕРОНА в комплексное лечение бронхиальтной астмы у беременных женщин, что позволяет снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений (Ефанов А.А., 2003; Тареева Т.Г. и др., 2002; Шугинин И.О. и др. ,2001-2006).

Основанием для включения в терапию иммунокорригирующего препарата послужили данные по иследованию интерферонового статуса и ИЛ-4 у беременных, страдающих бронхиальной астмой различной степени тяжести.

Интерфероновый статус характеризовался снижением способности лейкоцитов к продукции альфа- и гамма- ИФН и достоверно отличался от показателей контрольной группы. Выявлены некоторые отличия интерферонового статуса во II и III триместрах беременности.

При тяжелом течении заболевания способность лейкоцитов к продукции альфа-ИФН была значительно снижена, особенно во II триместре беременности, по сравнению с легким течением бронхиальной астмы и в контрольной группе. При бронхиальной астме легкой и средней степени тяжести способность лейкоцитов к выработке альфа-ИФН достоверно не отличалась от показателей контрольной группы.

Характерной особенностью интерферонового статуса у беременных с бронхиальной астмой, сопряженной с тяжестью заболевания, явилась низкая способность лейкоцитов к продукции гамма-ИФН в сравнении с контрольной группой. Наиболее выраженное снижение выявлено у пациенток с тяжелым течением бронхиальной астмы.

Исследование интерферонового статуса в зависимости от перинатальных исходов выявило низкий уровень интерфероногенеза у пациенток, родивших детей с перинатальной патологией. Так, у матерей, родивших детей с ВУИ, способность лейкоцитов к продукции альфа-ИФН составила 32 МЕ, продукция гамма-ИФН не превышала 4 МЕ, достоверность отличий от показателей матерей с бронхиальной астмой, родивших здоровых детей, составила р< 0,01. Изучение интерфероногенеза было дополнено исследованием продукции ИЛ-4, так как при бронхиальной астме наблюдается нарушение функции Т-лимфоцитов с преобладанием активности Th2 клеток (Пыцкий В.И., 2000). Обнаружена обратно пропорциональная зависимость между способностью лейкоцитов к продукции ИЛ-4 и гамма-ИФН, наиболее выраженная у беременных с бронхиальной астмой средней степени тяжести и тяжелом течении заболевания. Таким образом, на основании выраженной связи между нарушением интерфероногенеза и осложненным течением беременности при бронхиальной астме в комплексную терапию был включен ВИФЕРОН 500000 МЕ во II ( с 20 недели гестации ) и III триместре беременности. Препарат назначался ежедневно в течение 10 дней, дважды в сутки через 12 часов (основной курс) с последующим интерферонстабилизирующим курсом - по 1 суппозиторию два раза в день через 12 часов 2 раза в неделю, на курс 10 суппозиториев. Повторные курсы виферонотерапии назначают по индивидуальным показаниям: при бронхиальной астме средней степени тяжести и тяжелого течения заболевания; при персистенции вирусно-бактериальных инфекций; при клинико-лабораторных симптомах ВУИ. Использование ВИФЕРОНА 500000 МЕ в комплексной терапии беременных с бронхиальной астмой выявило достоверное увеличение способности к продукции альфа- и гамма- ИФН по сравнению с результатами до лечения. В 75% всех клинических наблюдений отмечено увеличение способности лейкоцитов к продукции гамма-ИФН. Наиболее выраженный эффект после виферонотерапии наблюдался у пациенток с легкой степенью бронхиальной астмы. Одновременно с выявленным усилением гамма-интерфероногенеза отмечено снижение продукции ИЛ-4, что позволяет стабилизировать течение основного заболевания. Включение препарата ВИФЕРОН 500000 МЕ в комплексную терапию беременных с бронхиальной астмой позволило снизить частоту обострения основного заболевания в два раза (с 49% до 23%). У пациенток, не получавших ВИФЕРОН 500000 МЕ, аналогичный показатель уменьшился лишь на 8%. При анализе акушерской и перинатальной патологии выявлено, что частота гестозов снизилась с 33% до 24%, ЗВУР плода с 26% до 14%, ВУИ с 12% до 5%, хроническая внутриутробная гипоксия с 12% до 7%, поражение ЦНС гипоксического генеза с 18% до 10%. Исследования, проведенные у детей, родившихся от матерей с бронхиальной астмой (даже «клинически благополучных» по варианту адаптации), показали, что в возрастной период от раннего неонатального до 12 месяцев жизни имеются нарушения становления иммунного гомеостаза, выражающиеся в угнетении индукции клеточного иммунного ответа, осуществляемого Th1 (Кузьменко Л.Э. и др., 2004). В зависимости от особенностей течения раннего неонатального периода было установлено три варианта реакции иммунной системы, определяющие резервы активности иммунной системы и ее способности поддерживать нужный уровень защиты ребенка при рождении: 1. Умеренная реакция выявлялась у детей с физиологическим течением раннего неонатального периода и свидетельствовала об «относительной компенсации» состояния иммунной защиты и благоприятном течении постнатального онтогенеза. 2. Недостаточная реакция была установлена у новорожденных, родившихся у матерей с неконтролируемым течением астмы во время беременности (неполный объем базисной терапии, обострениями в I и II триместрах) и/или с наличием клиники дизадаптации в первые сутки жизни (гипоксический синдром при рождении, малые формы ВУИ, задержка внутриутробного развития гипотрофического типа II- III степени, морфо-функциональная незрелость, транзиторный дистресс-синдром) и свидетельствовала об ослаблении иммунного ответа, не способного длительно поддерживать необходимый уровень защиты, что у 60% этой группы детей приводило к вялотекущему течению заболевания, а в ближайшем и отдаленном катамнезе - повышенной инфекционно-воспалительной заболеваемости и аллергическим состояниям. 3. Депрессивная реакция отмечалась у детей, родившихся у матерей с неконтролируемым течением астмы во время беременности (отсутствие базисной терапии, обострение заболевания в I -III триместрах) и/или наличием тяжелого патологического процесса в периоде ранней неонатальной адаптации (тяжелые формы внутриутробной инфекции, тяжелая асфиксия, дыхательная недостаточность II -III степени разной этиологии), при которой отмечалось подавление иммунного ответа до крайнего состояния, когда иммунная система практически не выполняла своих защитных функций, что приводило к затяжному течению заболевания, прогрессированию ухудшения состояния ребенка и в дальнейшем к более высокой частоте бронхолегочных заболеваний, перинатальных энцефалопатий, атопии в динамике раннего и позднего онтогенеза. В ходе проведенного исследовании было также установлено, что у всех новорожденных, родившихся у матерей с бронхиальной астмой, отмечается воспалительно-аллергический тип иммунного ответа. Иммунологическими маркерами развития воспалительно-аллергического типа иммунного ответа являются: снижение функциональной активности клеток: -HLADR+ < 4%; -СD25+ (IL2R Кл.)< 5,2%; снижение цитотоксического потенциала клеток: -CD8+ < 15%; -CD8+DR+ < 4%; -CD16+ (NK) <7,5%; -CD56+ (TNK) < 6,5%; -JgG < 7,0 г/л. Наблюдается нарушение цитокинового баланса в виде снижения продукции провоспалительных индуцированного ИФН-гамма (?53,5 пг/мл), ИЛ2 (<150 пг/мл), уровня сывороточного ИЛ12 (<12 пг/мл) при повышении уровня сывороточного (> 68,2 пг/мл), спонтанной (>250 пг/мл) и индуцированной продукции (>2000 пг/мл) ИЛ6 и сывороточного уровня противовоспалительного ИЛ4 (>53 пг/мл) как в периоде ранней неонатальной адаптации, так и в динамике иммунного онтогенеза до 12 месяцев жизни ребенка.

В результате проведенного симптомного анализа было установлено, что развитие иммунного ответа по воспалительно-аллергическому пути у новорожденных в 87% случаев прогнозируется при наличии в периферической крови первых суток жизни следующего сочетания иммунологических показателей:

низкие показатели стимулированной продукции ИФН-гамма (?53,5 пг/мл), ИЛ2 (<150 пг/мл) при повышенных уровнях сывороточного ИЛ4 (>53 пг/мл), стимулированной продукции ИЛ6(>2000 пг/мл).

Проведенные исследования становления иммунного гомеостаза у детей, родившихся у матерей с бронхиальной астмой, в динамике раннего онтогенеза (от 1 до 12 месяцев жизни) показали, что в 89% случаев сохраняются нарушения иммунного статуса в виде снижения цитотоксического потенциала, функциональной активности клеток, цитокинового дисбаланса, характерных для выявленного иммунного статуса раннего неонатального периода, воспалительно-аллергического типа иммунного ответа.

Данные клинико-иммунологического обследования детей, родившихся у матерей с бронхиальной астмой, послужили патогенетическим обоснованием применения в комплексной терапии препарата ВИФЕРОН R150 000 МЕ.

Был разработан дифференцированный подход к проведению виферонотерапии у исследуемого контингента детей, определены схемы иммунокоррекции: «стандартная», «расширенная» и «пролонгированная».

  • стандартная схема: ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию два раза в сутки через 12 часов в течение 5 дней. Проводится новорожденным с внутриутробными инфекционными заболеваниями малых форм, сопровождающимися клиникой инфекционного токсикоза или сочетающихся с другой постнатальной патологией (гипоксический синдром, ЗВУР, гипотрофия, морфо-функциональная незрелость) и умеренным вариантом реагирования иммунной системы.
  • расширенная схема: ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию два раза в сутки через 12 часов в течение 10 дней. Применяется у детей с тяжелой постнатальной инфекционной патологией (тяжелые формы внутриутробной инфекции, респираторного дистресс-синдрома на фоне тяжелых перинатальных поражений ЦНС, ухудшением состояния в течение раннего неонатального периода и требующие перевода в специализированные стационары) и недостаточной реакцией иммунной системы.
  • пролонгированная схема: ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию два раза в сутки в течение 10 дней, затем через день по той же схеме до одного месяца жизни. Показана детям с инфекционной патологией, сопровождающейся тяжелой дыхательной недостаточностью, находящиеся на ИВЛ в течение 1 суток и более. Иммунологическим показанием к проведению пролонгированной схемы является депрессивный вариант реагирования иммунной системы.
  • Детям, получающим иммунокоррекцию, после лечения целесообразно проведение повторного иммунологического обследования,а также с целью решения вопроса о дополнительном курсе иммунокоррекции во втором «критическом» периоде развития ребенка (3-6 месяцев жизни). Дополнительные курсы иммунокоррекции проводятся до и после вакцинации (АКДС и полиомиелит) в 3 и 6 месяцев препаратом ВИФЕРОН 150000 МЕ по стандартной схеме.

    Установлено, что включение ВИФЕРОНА 150000 МЕ в комплекс терапии новорожденных оказывало положительный клинический эффект в виде достоверного уменьшения длительности инфекционного токсикоза, течения инфекционного заболевания, сокращения сроков антибактериальной терапии в раннем неонатальном периоде. В то же время у новорожденных, не получавших ВИФЕРОН, положительный эффект от проводимой базисной терапии регистрировался менее, чем у половины детей, а тяжелые формы инфекционных заболеваний у большинства детей приобретали затяжной характер.

    Виферонотерапия в комплексе лечения новорожденных с клиническими проявлениями ВУИ, родившихся у матерей с бронхиальной астмой, снизила частоту инфекционно-воспалительных заболеваний в катамнезе первого месяца жизни в 3 раза, в катамнезе до 12 месяцев – в 6 раз.

    Применение ВИФЕРОНА 150000 МЕ у исследуемого контингента детей приводило к снижению степени колонизации условно патогенными микроорганизмами в 3 раза, что значительно уменьшает риск развития постнатальных инфекционных осложнений и формирование в последующем группы риска по развитию атопий.

    На фоне проводимой иммунокоррекции отмечалась тенденция к нормализации иммунного гомеостаза у новорожденных, родившихся у матерей с БА в виде достоверного усиления Т-клеточного иммунного ответа в динамике неонатального периода. Терапия ВИФЕРОНОМ 150000 МЕ приводила к стимулированию продукции лимфоцитами ИФН-?. Это важное наблюдение, которое подчеркивает необходимость ранней коррекции ?-звена интерфероновой системы. У более старших детей с реализовавшейся бронхиальной астмой способность клеток к продукции гамма-ИФН уже настолько супрессирована, что применение ВИФЕРОНА в этом возрасте не реанимировало процесс гамма-интерфероногенеза (Зайцева О.В и др., 2002.).

    Таким образом применение дифференцированного алгоритма лечения ВИФЕРОНОМ новорожденных детей, родившихся у матерей с бронхиальной астмой, имеет высокую клинико-иммунологическую эффективность, позволяет оптимизировать состояние здоровья детей, способствует снижению заболеваемости в раннем и отдаленном катамнезе.

    Получены положительные результаты применения ВИФЕРОНА в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей (Самсыгина Г.М., Зайцева О.В. и др., 2000). По сравнению с общепринятой терапией включение ВИФЕРОНА в стадию ремиссии в схему лечения (наблюдение в течение 6 месяцев) способствовало клиническому улучшению течения заболевания: отмечалось уменьшение частоты ОРВИ в 4 раза, снижение частоты обострений бронхиальной астмы в 3,4 раза. Период ремиссии увеличивался до 4-6 месяцев, клинические приступы бронхиальной астмы протекали более легко.

    Популярные статьи

    Наверх

    Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом