Этот раздел сайта содержит профессиональную специализированную информацию. Согласно действующему законодательству данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам. Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием и информация, полученная на сайте, может быть использована только в профессиональной деятельности.

  Согласен  

Виферон / Специалистам / Дерматовенерология / Современные особенности течения и лечение папилломавирусной инфекции у детей

Современные особенности течения и лечение папилломавирусной инфекции у детей


Асламазян Л.К., Мазитова Л.П.
НЦЗД РАМН, г. Москва

Аннотация: в статье представлены данные клинического наблюдения детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с различными проявлениями папилломавирусной инфекции на коже, в том числе 70 детей основной группы, которым была проведена комплексная терапия, включавшая механическое удаление папиллом при помощи лазера в сочетании с криораспылением, а также применение виферона в возрастных дозировках, кроме того, наблюдались 30 пациентов группы сравнения, получавших монотерапию в виде механического удаления кондиллом. У всех детей было проведено комплексное изучение и оценка интерферонового статуса. Выявлены достоверные различия в частоте рецидивов заболевания (1,7% в основной группе, против 87,2% в группе сравнения). Восстановление референтных показателей иммунного статуса отмечено только в группе пациентов, получавших комбинированное лечение (у 74,8 %).

Ключевые слова: папилломавирусная инфекция, виферон, иммунный статус, лазеровапоризация, криораспыление, дети

В последние годы в поликлинической практике детских дерматологов заметно возросло количество детей, страдающих папилломавирусной инфекцией (Соколовский Е.В., Игнатовский А.В., 2005). В то же время, лечение таких пациентов вызывает определенные трудности, а косметический дефект, к которому приводят бородавчатые разрастания на коже, особенно в области лица и кистей, создают социальные проблемы, приводя к снижению качества жизни ребенка. Основным и единственным методом терапии данного недуга является их механическое удаление, но такой метод лечения плохо переносится маленькими пациентами, не всегда положительно воспринимается родителями, часто приводит к рецидивированию и прогрессированию заболевания.

Материал и методы

Под клиническим наблюдением находилось 70 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с различными проявлениями папилломавирусной инфекции (ПВИ) на коже. Из них 34 девочки и 36 мальчиков, что указывает на сопоставимую частоту заболеваемости среди обоих полов. У всех детей наблюдаемой группы было проведено комплексное изучение и оценка интерферонового статуса, которое включало изучение альфа и гамма интерферонов (ИФН), сывороточного интерферона и спонтанную продукцию ИФН лейкоцитами (СПИЛ).

Всем обследованным больным с выявленными нарушениями интерферонового статуса была проведена комплексная терапия, которая включала использование Виферона в свечах и наружно. Виферон представляет собой комбинированный препарат, выпускаемый в свечах и в виде мази, в состав которого входит человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b, мембраностабилизирующие препараты и основа. Виферон является единственным зарегистрированным в России препаратом из класса рекомбинантных интерферонов, разрешенным Государственным Фармакологическим Комитетом МЗ РФ для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний детей, в том числе новорожденных (Малиновская В.В., 2005). Препарат обладает антивирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Посредством иммуномодулирующей активности достигается нормализация иммунного статуса. Детям до 7 лет назначался Виферон-1 (содержание интерферона альфа-2b 150 000 МЕ) в соответствии со схемой: по 1 свече 2 раза в день с 12-часовым интервалом в течение 10 дней, затем по 1 свече 2 раза в день 3 раза в неделю в течение 1-2 месяцев. Детям после 7 лет назначался Виферон-2 (содержание интерферона альфа-2b 500 000 МЕ) по той же схеме.

Одновременно было проведено удаление папиллом комбинированным методом при помощи лазера. Комбинированный метод заключается в том, что при наличии папилломавирусной инфекции на коже предварительно производят криораспыление в течение 10-30 секунд, при котором четко выявляются границы поражения засчет характерной сосочковой поверхности поражений, которая при этом белеет. Криораспыление также позволяет избежать диссеминации вирусных частиц в соседние здоровые клетки. Для удаления бородавок использовался неодимовый или углекислотный лазер. После удаления в течение двух недель наносился гель Виферон на места бывших высыпаний. Группу сравнения составили 30 детей, для лечения которых использовали только механическое удаление, без лечения вифероном и криораспыления.

Результаты исследования

Первичная манифестация заболевания наблюдалось в любом возрасте, но наиболее часто – от 7 до 12 лет. Наследственная отягощенность по папилломавирусной инфекции в первом поколении была отмечена в 49,9% случаев, чаще по линии мамы (35,6% по сравнению с 14,3% по линии отца).

В большинстве случаев у родителей обследуемых детей отмечался вирус простого герпеса (78,6%). 48,6% матерей и 30% отцов указывали на активное проявление герпесвирусной инфекции, с обострением не реже одного раза в месяц. Диагноз герпесвирусной инфекции у родителей подтверждался лабораторно. Исключительно редко (5,7%) у родителей отмечался цитомегаловирус.

В то же время только у 11 детей наблюдаемой группы ПВИ сочеталась с герпесвирусной инфекцией и у 2 больных – с цитомегаловирусной.

Из сопутствующей патологии наиболее часто отмечались хронические заболевания верхних дыхательных путей (гаймориты, фронтиты, тонзиллиты).

Клинически заболевание проявлялось в виде плоских бородавок (43%), вульгарных бородавок (49%), папиллом (8%) (рисунки 1,2,3,4). Наиболее часто патологический процесс развивался на коже ладоней, пальцев кистей и подошвах, реже – на коже туловища и лица (8%). Количество высыпаний варьировало от единичных до 25 штук. В 20,7 % случаев отмечались сочетанные высыпания, когда на фоне вульгарных бородавок отмечались плоские бородавки и папилломы на коже. Нами была установлена положительная корреляционная связь (r=0,76) между количеством высыпаний на коже и частотой обострений хронической инфекции носоглотки, что подтверждает данные (Стефании Д.В., Вельтищев Ю.В., 1996) о том, что очаги хронической инфекции снижают иммунную реактивность организма и способствуют активизации вирусов.

При анализе полученных результатов исследования иммунного статуса у 63% больных было выявлено снижение альфа и гамма интерферонов, повышение сывороточного интерферона, а также определялась СПИЛ, которая в норме не отмечается. Полученные результаты обследования интерферонового статуса указывают на снижение иммунной реактивности организма. Данные полученных клинических и лабораторных исследований позволяют предположить, что ПВИ в детском возрасте развивается на фоне снижения иммунных механизмов и развивается у детей с наследственной отягощенностью по вирусным заболеваниям, чаще – герпесвирусной инфекции.

Анализ проведенного лечения и наблюдение за данными группами детей в течение полутора лет после проведенной терапии показало, что в группе, получавших комбинированное лечение, включавшее, помимо механического удаления кондиллом, применение виферона и криораспыление, рецидива заболевания практически не отмечалось (1.7%), а в группе, получавших монотерапию, процент рецидива составил 87,2%. Наряду с этим, у детей, получавших комбинированное лечение, интерфероновый статус восстанавливался у 74,8 %, а у пациентов, получавших монотерапию, достоверных значений нормализации интерферонового статуса отмечено не было.

Данное исследование указывает на высокую эффективность использования топических и системных препаратов виферона в комплексном лечении папилломавирусной инфекции у детей.

Литература

1. Малиновская В.В. Виферон. Руководство для врачей. Москва, 2005, 32 с.
2. Богатырева И.И. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта. Комбинированный метод лечения: Методические рекомендации. Москва, 1996, 32 с.
3. Логинова Н.С. Повышение эффективности терапии папилломавирусной инфекции с помощью коррекции индивидуальных особенностей интерферонового статуса // Terra Medica, 2003. – №1 (1). http://terramedica.spb.ru/ld1_2003/apolihina.htm
4. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. М.: Медицина, 1999, С.28-29.
5. Соколовский Е.В., Игнатовский А.В. Иммуномодулирующая терапия папилломавирусной инфекции // Вопросы гинекологии, акушерства и перинат. 2005, №4, Том 4. http://gynecology.ph-dynasty.ru/docs/pdf_articles/
6. Стефании Д.В., Вельтищев Ю.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста. Руководство для врачей. – М: Медицина, 1996. – 384 с.
Вульгарные бородавки предплечья
Рисунок 1. Вульгарные бородавки предплечья
Подошвенная изъязвленная бородавка
Рисунок 2. Подошвенная изъязвленная бородавка
Вульгарные бородавки кистей
Рисунок 3. Вульгарные бородавки кистей

Популярные статьи

Наверх

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом