Этот раздел сайта содержит профессиональную специализированную информацию. Согласно действующему законодательству данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам.

Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием и информация, полученная на сайте, может быть использована только в профессиональной деятельности.

Согласен

Специалистам

Герпесвирусные гепатиты у детей

Таблица. 1
Маркеры герпетических инфекций, выявленные у детей с герпесвирусными гепатитами (n=173)

У всех пациентов с ЦМВ, ЭБВ или ВГЧ6-гепатитом в сыворотке крови отсутствовали маркеры гепатитов А, В, С, D, G, TTV, других герпетических инфекций, энтеровирусной инфекции и токсоплазмоза. Также были исключены все иные причины, способные привести к поражению печени (токсический гепатит, врожденная патология сосудов печени и селезенки, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь Вильсона-Коновалова и др.).
Пункционная биопсия печени была произведена у 19 детей с хроническими герпесвирусными гепатитами: у 11 – ЦМВ-, у 6 – ЭБВ-, у 2 – ВГЧ6- этиологии. При этом, у всех обследованных в гепатоцитах иммуногистохимическим методом с использованием моноклональных антител был обнаружен поздний антиген цитомегаловируса (CMV-LA) (клон QB1/06) (рис. 1) или латентный мембранный протеин вируса Эпштейна-Барр (LMP-1) (клоны CS1, CS2, CS3, CS4) (рис. 2), а также ДНК CMV или EBV или HHV6 методом ПЦР.

Острый герпесвирусный гепатит
Острый герпесвирусный гепатит был диагностирован у 37 детей, у 20 больных он имел цитомегаловирусную, у 17 – Эпштейна-Барр вирусную этиологию.
Клинические проявления и лабораторные показатели при остром ЦМВ- и ЭБВ-гепатите у детей принципиально не различались между собой и не имели отличий от таковых при вирусных гепатитах в целом (табл. 2). Заболевание начиналось в большинстве случаев постепенно. Преджелтушный период был выявлен у 25 из 37 больных. Длительность преджелтушного периода составила при легкой форме 3,2 ? 0,5 дня, при среднетяжелой – 4,3 ? 1,7 дня, а при тяжелой – 6,3 ? 4,4 дня. Обращало внимание полное отсутствие характерных для герпетических инфекций изменений со стороны ротоглотки, отсутствие типичного для ЭБВ-инфекции увеличения шейных лимфатических узлов и атипичных мононуклеаров в периферической крови. После возникновения желтухи симптомы интоксикации сохранялись и даже нарастали.
В крови обнаруживались увеличенные показатели конъюгированного билирубина, активности АлАТ и АсАТ в полном соответствии с тяжестью заболевания.
Таблица 2
Клинические проявления и лабораторные показатели при остром герпесвирусном гепатите у детей (n=37)

Продолжительность желтушного периода составила при легкой форме 16,8 ? 5,1 дня, при среднетяжелой – 18,9 ? 6,9 дня, при тяжелой – 26,1 ? 2,8 дня.
Течение болезни у 13(35,1%) из 37 детей было острым и закончилось выздоровлением с полным восстановлением функционального состояния печени в сроки от 1 до 3 месяцев. У 24(64,9%)пациентов в исходе начальной манифестного герпесвирусного гепатита заболевание приняло хроническое течение.
Хронический герпесвирусный гепатит
Под наблюдением находились 77 детей с хроническим герпесвирусным гепатитом (у 28 – ЦМВ-, у 42 – ЭБВ – , у 7 – ВГЧ6 этиологии). При этом у 33 больных хронический гепатит сформировался как первично-хронический процесс, а у 44 – в исходе начального манифестного герпесвирусного гепатита.
Диагностика различных форм хронического герпесвирусного гепатита осуществлялась на основании общепринятых критериев [8].
У 37(48,1%) из 77 детей с хроническим герпесвирусным гепатитом была диагностирована минимальная, у 20(25,9%) – низкая, у 17(22,2%) – умеренная и у 3(3,8%) – высокая активность процесса в печени. У 10(12,9%) из 77 наблюдавшихся детей, фиброз печени отсутствовал, у 41(53,2%) был слабовыраженным, у 19(24,7%) – умеренным, у 7(9,2%) – выраженный фиброз. Цирроз печени не был выявлен ни у одного ребенка.
Клинические проявления и лабораторные показатели при хроническом герпесвирусном гепатите были типичными и практически не отличались от таковых при хроническом гепатите В и С этиологии (табл.3).
Таблица 3
Клинические проявления и лабораторные показатели при хроническом герпесвирусном гепатите у детей (n=77)

Заболевание проявлялось умеренной гепато-спленомегалией, у половины больных обнаруживались внепеченочные знаки, редко геморрагические петехиальные высыпания. В крови закономерным было увеличение активности АлАТ и АсАТ, конъюгированного билирубина, относительно низкие показатели альбумина и протромбина. Показатели периферической крови оставались в пределах возрастной нормы, атипичные мононуклеары не обнаруживались.
В периоде ремиссии симптомы интоксикации у больных с хроническим герпесвирусным гепатитом практически отсутствовали. У большинства детей исчезали экстрапеченочные проявления. Размеры печени и селезенки сокращались, однако, полной их нормализации не наблюдалось. В сыворотке крови активность ферментов не превышала нормальные показатели.