Опоясывающий герпес в подавляющем большинстве случаев возникает один раз в жизни. Лишь у 1 – 4 % больных отмечаются его повторные рецидивы заболевания. Однако это наблюдается лишь при очень выраженных иммунодефицитах и всегда требует уточнения диагноза у специалиста. В течение заболевания выделяют три стадии: 1) продромальный период, 2) острых проявлений (кожных высыпаний) и 3) хронических (остаточных) явлений (постгерпетическая невралгия). Каждая из них имеет свои характерные клинические симптомы.
Заболевание у подавляющего числа пациентов начинается с продромального периода, который составляет в среднем 3-5 дней. Лишь у небольшой части больных вирусный процесс сразу манифестирует поражением кожи. Наряду с симптомами общей интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость, недомогание) и нередко лимфаденопатией, ведущей жалобой в большинстве случаев является боль или другие субъективные ощущения (зуд, онемение, покалывание) в зоне иннервации пораженного нерва. Значительно реже боли появляются одновременно или вслед за формированием кожных высыпаний. Болевой синдром обычно достаточно выражен. Боли могут быть жгучими, режущими, колющими, дергающими и носят опоясывающий характер.
Вслед за продромой развиваются внешне видимые проявления ОГ (острая стадия). Высыпания располагаются односторонне и всегда приурочены к зоне иннервации пораженного нерва. На фоне более или менее отечно – гиперемированной кожи в течение 3-5 дней появляются очаги сгруппированных пузырьков размером около просяного зерна или крупнее с напряженной покрышкой и серозным содержимым. В ряде случаев период появления высыпаний может затягиваться до 2 -3 недель. Содержимое пузырьков через 2-3 дня мутнеет, иногда становится гнойным. Для эволюции везикул при опоясывающем лишае характерно их ссыхание в желтовато – коричневые корочки, самопроизвольное вскрытие наблюдается крайне редко. Примерно через 14-21 день корочки отпадают, оставляя после себя быстро проходящие очаги потемнения кожи.
Появление высыпаний на коже обычно сопровождается нарастанием болевой симптоматики. В первые дни могут сохраняться и даже усилиться симптомы общей интоксикации. Выраженность болевого синдрома не всегда соответствует обширности кожных поражений. Так, при минимальном количестве пузырьков иногда наблюдаются резкие и длительные невралгии, а при большом количестве высыпаний боли могут носить слабо выраженный характер. Из современных особенностей течения заболевания следует отметить, что в последнее время острая стадия опоясывающего герпеса все чаще протекает с минимальной болевой симптоматикой, а иногда боли полностью исчезают после появления первых высыпаний.
Наряду с болевым синдромом, у больных в области пораженных участков кожи могут наблюдаться нарушения поверхностной чувствительности в виде гипостезии или гиперестезии. Эти явления обычно исчезают после регресса сыпи, но в ряде случаев сохраняются в течение нескольких недель и даже месяцев. Еще одним, сопутствующим кожным проявлениям опоясывающего лишая, симптомом является увеличение регионарных лимфатических узлов. В случаях классического течения заболевания лишь у трети пациентов боли по мере угасания кожных высыпаний постепенно стихают и полностью исчезают после их полного регресса. В остальных случаях вирусный процесс переходит в хроническую стадию, когда болевой синдром сохраняется длительное время и после инволюции кожных поражений (постгерпетические невралгии), причиняя больным большие страдания, чем в острой стадии ОГ. Высыпания герпеса могут локализоваться на любом участке кожного покрова, так как он способен поражать любой нерв, однако излюбленными местами являются грудь, живот, области глаз, лба, затылка и шеи. Реже поражается кожа плеч, бедер и ягодиц.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор
Загрузка …
