29 октября состоялась онлайн-конференция школы ЮСТИ для врачей Саратова и Саратовской области, посвященная современным подходам к диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта. В рамках мероприятия выступил Гомберг Михаил Александрович — Президент Гильдии специалистов по ИППП «ЮСТИ РУ», главный научный сотрудник Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы, член Союза «Национальный Альянс дерматовенерологов и косметологов» (НАДК), д.м.н., профессор. В своем докладе на тему «Новые рекомендации по ведению пациентов с генитальным герпесом» спикер рассмотрел ключевые изменения в рекомендациях, интерпретацию лабораторных исследований, схемы противовирусной терапии и особенности ведения беременных с генитальным герпесом.
Клинические проявления простого герпеса могут быть нетипичными и напоминать другие заболевания, включая сифилис и опоясывающий герпес. Поэтому при подозрении на генитальный герпес, особенно при атипичной картине, рекомендуется лабораторное подтверждение инфекции. Михаил Александрович подчеркнул, что при исследовании материала из очага инфекции важно учитывать и другие возможные причины поражения, а не ограничиваться выявлением вируса простого герпеса.
Основным методом выявления вируса сегодня является полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить его генетический материал непосредственно в очаге поражения. При первом эпизоде инфекции также важно определить тип вируса простого герпеса (ВПГ) — ВПГ-1 или ВПГ-2, поскольку это помогает точнее оценить дальнейшее течение заболевания.
Особое внимание в докладе было уделено генитальному герпесу во время беременности. Первичное инфицирование в период беременности представляет опасность в связи с риском передачи вируса новорожденному. В европейских рекомендациях рассматриваются применение ацикловира и валацикловира, профилактическая терапия на поздних сроках беременности и выбор способа родоразрешения с учетом наличия высыпаний и времени возникновения инфекции. Михаил Александрович отметил, что при рецидивирующем генитальном герпесе риск неонатальной (с момента рождения до 28 дня жизни) инфекции существенно ниже, чем при первичном эпизоде. Для снижения риска заражения также важно консультировать беременную женщину и ее партнера по вопросам профилактики передачи вируса.
В контексте лечения герпесвирусных инфекций профессор отдельно остановился на применении лекарственных средств на основе интерферона альфа-2b. Было отмечено, что возможность использования препаратов интерферона отражена в европейских рекомендациях, при этом ректальные формы доступны преимущественно в странах Восточной Европы. В России препараты интерферона альфа-2b в форме ректальных суппозиториев, представлены в клинических рекомендациях МЗ РФ[1], [2], по лечению простого герпеса, а также аногенитальной герпетической инфекции.
В докладе также были упомянуты публикации, посвященные ведению беременности при герпесвирусных инфекциях. По представленным данным, включение препарата ВИФЕРОН (суппозитории ректальные МНН интерферон альфа 2-b) в комплексную терапию способствует сокращению угрозы прерывания беременности, многоводия и маловодия, гестозов, а также снижению числа случаев внутриутробной инфекции у новорожденных в 5 раз[3]. Также были приведены результаты работ по мониторингу беременных с вирусными инфекциями семейства герпеса и изучению перинатальных аспектов герпесвирусных инфекций. Применение препарата ВИФЕРОН приводит к снижению частоты патологии у новорожденных и повышает частоту рождения здоровых детей в 2 раза[4].
Завершая выступление, Михаил Александрович рекомендовал врачам обращаться к актуальным рекомендациям[5] IUSTI, которые находятся в открытом доступе на официальном сайте организации. В руководствах подробно изложены современные подходы к диагностике и лечению инфекций, передаваемых половым путем, включая генитальный герпес, а также тактика ведения пациентов с учетом клинической ситуации и индивидуальных факторов риска.
Новость для медицинских специалистов
[1] https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/492_2
[2] https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/679_2
[3] Краснопольский В.И., Тареева Т.Г., Малиновская В. В. Мониторинг беременных с вирусными инфекциями семейства герпеса. Медицинская технология. М., 2016. 40 с.
[4] Бочарова И.И., Новикова С.В., Малиновская В.В., Выжлова Е.Н., Парфенов В.В. Перинатальные аспекты герпесвирусных инфекций // Медицинский советник. Гинекология. 2017.1/(41).
[5] Patel R., Moran B., Clarke E., Geretti A., Lautenschlager S., Green J., Donders G., Gomberg M., Sorin G., Foley E. European guidelines for the management of genital herpes. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. Опубликовано онлайн 2 декабря 2024 года. DOI: 10.1111/jdv.20450.
