Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес (ОГ) – заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (герпес III типа), поражающее преимущественно кожный покров и нервную систему. Представляет собой реактивацию латентной (“спящей”) вирусной инфекции варицелла зостер (вируса ветряной оспы). Этот вирус пожизненно персистирует в чувствительных ганглиях и ганглиях черепно-мозговых нервов (тройничного и лицевого). У пациентов, перенесших ветряную оспу, при наличии иммуносупрессивного фактора – травмы, острого инфекционного заболевания, интоксикации, переохлаждения, стресса, лечения кортикостероидами, иммунодепрессантами, лучевой терапии, онкогематологической патологии, сахарного диабета, трансплантации органов, ВИЧ-инфекции и, возможно, коронавирусной инфекции[1], может произойти реактивация латентной инфекции с развитием опоясывающего герпеса (ОГ).
Опоясывающий герпес относится к наиболее распространенным вирусным инфекциям человека. Развивается у 10-20% лиц, перенесших ветряную оспу. Рост заболеваемости ОГ начинается с 50-летнего возраста, наиболее высокая заболеваемость у лиц старше 65 лет. У лиц в возрасте 60-80 лет частота встречаемости ОГ составляет 50-70%[2]. Как видно, в группе риска оказываются лица пожилого и старческого возраста, что связано с возрастной инволюцией иммунной системы, а также пациенты с иммунодефицитными состояниями. Эти категории пациентов также чаще страдают тяжёлыми и/или генерализованными формами опоясывающего герпеса, у них чаще развиваются осложнения, такие как постгерпетическая невралгия и офтальмогерпес.
В настоящее время все методы лекарственного лечения опоясывающего герпеса можно объединить в три основные группы, куда входят химиотерапия (прием ациклических нуклеозидов), иммунотерапия и комбинация этих двух групп. Приёма только ациклических нуклеозидов в качестве основного лечения недостаточно. Эти препараты наиболее эффективны только в первые 72 часа от начала развития болезни. В этом случае будет уместной стратегия сочетания ациклических нуклеозидов и препаратов интерферона альфа-2b, которая признана врачами наиболее обоснованной, что отражено в клинических и методических рекомендациях2–3.
Комбинированная терапия предполагает назначение синтетического ациклического нуклеозида (ацикловир, валцикловир, фамцикловир) и препарата интерферона. У взрослых независимо от выбранного нуклеозида и его схемы назначают рекомбинантный интерферон альфа-2b в сочетании с антиоксидантами по одному суппозиторию 1 000 000 МЕ дважды в сутки в течение 10 дней. При выраженном болевом синдроме или позднем начале лечения разовую дозу рекомбинантного интерферона альфа-2b в сочетании с антиоксидантами (витамины С и Е) следует повысить до 3 000 000 МЕ. У беременных начиная со 2-го триместра (14-й недели) независимо от выбранного нуклеозида и его схемы назначают рекомбинантный интерферон альфа-2b в сочетании с антиоксидантами по одному суппозиторию 500 000 МЕ дважды в сутки в течение 10 дней[3].
Врач общей практики
[1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33999370/ Diez-Domingo J, Parikh R, Bhavsar AB, Cisneros E, McCormick N, Lecrenier N. Can COVID-19 Increase the Risk of Herpes Zoster? A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2021 May 17
[2] Клинические рекомендации «Опоясывающий лишай [Herpes Zoster]у взрослых», утверждены Некоммерческим партнерством «Национальное научное общество инфекционистов», 2014
[3] Методические рекомендации “Простой герпес. Опоясывающий герпес. Цитомегаловирусная инфекция». Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы, 2019
Загрузка …
